Биохимические маркеры костного ремоделирования

По данным действующих клинических рекомендаций по остеопорозу:

• Рекомендуется определение С-концевого телопептида в крови и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови (маркера резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии соответственно) пациентам, получающим лечение остеопороза, исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но в одной и той же лаборатории.
• Не рекомендуется использовать маркеры костного ремоделирования для прогнозирования риска переломов у пациентов, а также для выбора типа терапии (антирезорбтивной или анаболической). Маркеры костного метаболизма являются только дополнительным фактором риска при принятии решения о терапии и не могут влиять на выбор терапии по механизму действия.

Костное ремоделирование происходит в течение всей жизни человека с целью адаптации костной ткани к нагрузкам, репарации повреждений, а также для поддержания минерального гомеостаза. Основные биохимические маркеры костного ремоделирования, которые наиболее оправдано определять в клинической практике, представлены в таблице.

*N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа и С-концевой телопептид коллагена 1 типа считаются наиболее стабильными маркерами, с хорошей воспроизводимостью и рекомендуются для определения большинству пациентов.

До 50% случаев неэффективности терапии обусловлено недостаточной приверженностью пациентов к лечению. Снижение маркеров костной резорбции у пациентов, получавших антирезорбтивную терапию, коррелирует с прибавкой МПК. Также повышение P1NP в ответ на терапию анаболическими средствами является предиктором прироста МПК. Исследование маркеров в ходе терапии позволяет отследить приверженность к лечению.

Оправдано исследовать уровень маркеров костного ремоделирования исходно и затем через 3 месяца терапии, ожидая как минимум 30%-ное изменение. Неадекватный ответ маркеров костного ремоделирования является ранним сигналом о необходимости дополнительного обучения или смены терапии.

В условиях отсутствия возможности проведения рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости маркеры костного ремоделирования могут служить суррогатным критерием эффективности терапии. Ввиду биологической вариабельности оптимально исследовать маркеры костного ремоделирования в одно и то же время на одинаковом анализаторе, используя наборы одного и того же производителя.