Факторы риска остеопороза

Содержание статьи

Остеопороз — хроническое метаболическое заболевание скелета, при котором снижается плотность костнойткани, нарушается ее структура, в результате чего кости становятся хрупкими и подвержены переломам. Эту болезнь часто называют «тихой эпидемией», поскольку она развивается постепенно и на ранних стадиях протекает бессимптомно. Но даже минимальные травмы, вроде падения с высоты собственного роста, могут привести к серьезным переломам.¹

Основные факторы риска остеопороза

Остеопороз — полиэтиологическое (многофакторное) заболевание.² Это не болезнь с одной-единственной причиной, как, например, инфекция от конкретного вируса. У остеопороза таких причин множество. На часть из них повлиять невозможно, другие поддаются коррекции.

Генетическая предрасположенность³

Одним из значимых факторов развития остеопороза является наследственная отягощенность.

Генетические особенности определяют не только начальную плотность костнойткани, формирующуюся в молодом возрасте, но и скорость ее потери с течением времени. Кроме того, наследуется тип телосложения, гормональный фон, особенности обмена кальция и витамина D, что также оказывает влияние на состояние костей.

Если у родителей, дедушек, бабушек или других близких родственников был диагностирован остеопороз или частые переломыкостей после 50 лет, вероятность развития заболевания у потомков возрастает. Поэтому семейный анамнез должен обязательно учитываться при оценке индивидуального рискаостеопороза.

Курение⁴

Никотин и другие токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают микроциркуляцию крови и ухудшают кровоснабжение костей. Это приводит к снижению доставки кислорода и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования остеобластов — клеток, ответственных за образование костнойткани. В результате процессы костного ремоделирования замедляются, и кости теряют способность к эффективному восстановлению.

Курение считается одним из модифицируемых факторов, то есть, это причина, на которую человек может повлиять. В отличии, например, от возраста или генетики, от вредной привычки к курению можно отказаться.

Злоупотребление алкоголем⁴

Оно также является серьезным модифицируемым факторомостеопороза. Этанол, содержащийся в алкогольных напитках, оказывает прямое токсическое воздействие на остеобласты — клетки, отвечающие за синтез и восстановление костной ткани.

В результате нарушается формирование новой костноймассы, снижается ее плотность и прочность. Кроме того, алкоголь дестабилизирует гормональный баланс, включая уровень половых гормонов и паратиреоидного гормона, регулирующих обмен кальция в организме. Это ведет к ухудшению усвоения кальция из пищи и усиленному его выведению, что еще больше ослабляет костную структуру.

Низкое потребление кальция⁶

До 99% всего кальция в организме находится именно в костях и зубах, он служит своего рода «строительным материалом» для поддержания плотности и структуры скелета.⁵

Если в пище недостаточно кальция, организм компенсирует дефицит, извлекая этот минерал из костнойткани, чтобы поддержать необходимый уровень в крови, поскольку он критически важен для работы сердца, мышц и нервной системы. Но такие экстремальные меры приводят к истончению костей, снижению их прочности и, как следствие, остеопорозу.

Дефицит витамина D⁶

Витамин D играет ключевую роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена и необходим для нормального усвоения кальция. Даже при достаточном поступлении с пищей, без витамина D организм не сможет эффективно его усваивать, что приведет к дефициту этого жизненно важного минерала в костнойткани.

Недостаток витамина D особенно актуален в регионах с низкой инсоляцией, где ограничено воздействие солнечного света — основного природного источника витамина D. Кроме того, дефицит может развиваться при нарушениях питания, заболеваниях желудочно-кишечного тракта или в пожилом возрасте, когда синтез витамина D в коже снижается.

Гиподинамия⁷

Физические нагрузки организм воспринимает как стимул для обновления и укрепления костнойткани. При движении, особенно во время занятий с опорой на скелет (ходьба, бег, силовые упражнения), остеобласты (клетки, ответственные за формирование новой костнойткани) активируются.

В условиях гиподинамии или длительной обездвиженности (например, при постельном режиме, сидячем образе жизни, после операций) снижается нагрузка на скелет, что приводит к замедлению процессов костного обновления. У таких пациентов резко возрастает риск остеопороза и связанных с ним переломов.

Переломы и травмы костей⁸

Наличие переломов в анамнезе — особенно полученных при незначительной травме — рассматривается как весомый факторриска остеопороза. Особенно это касается переломов позвонков и шейки бедра, которые являются типичными осложнениями остеопороза и зачастую случаются даже при минимальной внешней нагрузке, например, при падении с высоты собственного роста.

После них вероятность новых травм резко возрастает, а восстановление требует длительной реабилитации и сопровождается высоким риском инвалидизации, особенно в пожилом возрасте. Поэтому любой случай перелома у пациента старше 50 лет требует оценки минеральной плотности костнойткани и исключения остеопороза.

Низкая масса тела⁹

Особенно это касается людей с индексом массы тела (ИМТ) ниже 20, у которых наблюдается сниженный объем жировой ткани. Жировая ткань выполняет не только энергетическую, но и гормональную функцию, участвуя в синтезе эстрогенов — гормонов, играющих ключевую роль в поддержании плотности костей, особенно у женщин.

Кроме того, у людей с низкой массой тела часто выявляется дефицит жизненно важных нутриентов, включая белки, кальций и витамин D, которые необходимы для нормального метаболизма костнойткани.⁷

Менопауза у женщин¹⁰

Наступление менопаузы — немодифицируемый фактор. С началом климактерического периода в организме женщины резко снижается уровень эстрогенов — половых гормонов, которые играют важную роль в поддержании костной плотности. Эстрогены подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань, и одновременно стимулируют остеобласты, участвующие в ее восстановлении.

После менопаузы потеря минеральной плотности костей резко ускоряется, особенно в первые 5–10 лет после прекращения менструации.

Прием лекарственных средств

Наибольшую угрозу представляют глюкокортикостероиды — гормональные препараты, которые подавляют активность остеобластов и ускоряют разрушение костной ткани. Они также способствуют снижению всасывания кальция в кишечнике и увеличению его выведения с мочой, что усугубляет дефицит минералов в костях¹¹.

Кроме того, к факторамриска относятся противосудорожные средства, цитостатики, препараты для лечения онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также некоторые средства, влияющие на уровень половых гормонов (например, при лечении эндометриоза или рака молочной железы). Пациенты, вынужденно принимающие такие препараты в течение длительного времени, входят в группу высокого риска по остеопорозу и должны находиться под наблюдением врача.¹²

Боль, как один из факторов риска¹³

Хотя боль сама по себе не является прямой причиной остеопороза, она может быть маркером снижения плотности костнойткани. Особенно настораживающими считаются тупые, ноющие или усиливающиеся при нагрузке боли в области спины, таза или ребер у людей старше 50 лет.

К сожалению, большинство пациентов игнорируют эти сигналы организма, связывая их с «обычным остеохондрозом» или усталостью. В результате остеопороз нередко диагностируют только после первого серьезного перелома.

Советы по профилактике остеопороза¹⁴

• Поддержание адекватного уровня кальция и витамина D.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Умеренная физическая активность (ходьба, плавание).
• Контроль веса и полноценное питание.
• Регулярная диагностика (денситометрия для оценки минеральной плотности костей).

В ряде случаев, особенно при наличии нескольких предрасполагающих условий, может потребоваться поддерживающая терапия, направленная на сохранение минеральной плотности костей и предотвращение переломов. Выбор конкретной тактики должен осуществляться совместно с врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации.