Как проводится денситометрия костей на остеопороз

Содержание статьи

Денситометрия костей при остеопорозе — это современный метод исследования, позволяющий определить плотность костной ткани и оценить риск переломов. Процедура рекомендована при подозрении на снижение прочности костей, особенно у женщин в постменопаузе и пожилых пациентов. Врач может назначить это исследование также для мониторинга эффективности терапии.

Что такое денситометрия^1,4

Денситометрия — это неинвазивное медицинское исследование, которое позволяет оценить минеральную плотность костей. Метод является стандартом диагностики остеопороза и широко применяется для оценки риска переломов и контроля эффективности лечения. Он фиксирует даже незначительные изменения в костной массе.

С помощью специального оборудования измеряется содержание кальция в костной ткани. Основное предназначение аппарата — определение проекционной минеральной плотности (МПК) в г/см² в ключевых участках скелета.

Современные денситометры оснащены программами калибровки и контроля качества, настройка проводится с помощью фантома — модели позвонков из гидроксиапатита. Допустимое отклонение от эталона — не более ±1,5%. Эти данные используются для построения калибровочного графика на весь срок эксплуатации.

Качество исследования зависит не только от прибора, но и от действий специалиста: точность и воспроизводимость (в среднем до 2%) могут снижаться при неправильном выборе зон интереса или изменении параметров тела между обследованиями. К ним относят изменение массы тела, положения на столе аппарата (угол таза, положение ног, рук, туловища) и другие факторы.

Под параметрами подразумевают изменение массы тела (увеличение или снижение общего веса, жировой или мышечной массы), а также положение тела на столе аппарата (угол наклона таза, положение ног, рук, поворот туловища) и некоторые другие.

Когда необходимо пройти обследование²

Обследование проводится по назначению врача в следующих случаях:

• снижение роста;
• боли в позвоночнике;
• ранняя менопауза;
• переломы при минимальных травмах;
• дефицит кальция или витамина D;
• хронические болезни суставов или органов пищеварения;
• длительный прием гормонов и глюкокортикостероидов;
• остеопороз у близких родственников;
• планирование беременности (по показаниям).

Виды денситометрии

Современная диагностика остеопороза проводится несколькими методами, каждый из которых имеет свои особенности и показания.

Ультразвуковая⁴

Ультразвуковая денситометрия основана на способности костной ткани отражать ультразвук. Чем ниже плотность, тем слабее отражение. Процедура занимает несколько минут: датчик устанавливают на пятку или предплечье, результаты выдаются сразу. Метод безопасен, не использует излучения и подходит беременным.

Точность измерения зависит от влажности кожи, положения и давления датчика, а также от естественных различий плотности внутри кости. Исследуются периферические зоны (пятка, лучевая кость), тогда как остеопороз чаще поражает позвоночник и шейку бедра. Поэтому этот метод применяют для скрининга или при невозможности рентген-диагностики.

Рентгеновская⁴

Рентгеновская денситометрия (DEXA) — основной метод диагностики остеопороза. Он измеряет минеральную плотность костей (в г/см²) в ключевых участках — поясничном отделе и шейке бедра.

Метод основан на двойном рентгеновском излучении. Детектор фиксирует сигнал, программное обеспечение рассчитывает состав тела. Аппараты оснащены функциями калибровки и контроля качества. Метод отличается точностью (до 1%) и воспроизводимостью.

Компьютерная⁵

Компьютерная денситометрия включает два направления:

Магнитно-резонансная томография

МРТ предназначена для детального анализа структуры костей и мягких тканей. Метод не связан с излучением, но менее информативен для оценки плотности. Применяется при комплексной диагностике.

Компьютерная томография

КТ-денситометрия используется реже из-за повышенной дозы излучения, но позволяет получить 3D-изображение и точные данные плотности отдельных участков. Применяется при сложных случаях.

Показания и противопоказания⁶

Денситометрию назначают:

• женщинам в постменопаузе (при низком весе, высоком росте, отказе от гормонов);
• пациентам с анамнезом переломов шейки бедра;
• курящим женщинам;
• при остеопороз-связанных болезнях (ревматоидный артрит, ХБП);
• при приеме кортикостероидов, противосудорожных, гормонов щитовидки;
• при диабете, синдроме Кушинга, гипертиреозе, гиперпаратиреозе;
• при переломах от малой травмы или потере роста более 2 см;
• при повторных обследованиях с пограничными результатами.

Абсолютных противопоказаний нет. Относительные:

• беременность (для рентген-методов);
• невозможность сохранять неподвижность;
• исследования с контрастом за последние 10–14 дней;
• прием стероидов в высоких дозах (исследование через 6 месяцев после отмены).

Как подготовиться к обследованию⁷

Подготовка проста и важна для точных результатов:

• Одежда. Наденьте одежду без металла (пуговиц, молний).
• Кальций. За 1–2 дня до процедуры не принимайте добавки с кальцием.
• Процедуры. Сообщите врачу, если недавно были исследования с контрастом — денситометрию переносят на 10–14 дней.
• Препараты. Уточните необходимость отмены лекарств, влияющих на костную ткань.
• Импланты и заболевания. Расскажите врачу о металлических имплантах и хронических болезнях.
• Беременность. Сообщите врачу, если есть вероятность беременности.

Как проходит процедура⁴

Процедуру выполняет сертифицированный рентгенолог. Он отвечает за правильное положение пациента и точность сканирования.

Рентгеновская денситометрия сопровождается низкой дозой облучения — около 0,03 мЗв на сеанс. По российским нормам к кабинетам применяются стандарты, аналогичные рентгенологическим.

Пациент лежит на спине, сохраняет неподвижность. Все металлические предметы убираются из зоны исследования.

• При обследовании поясничного отдела ноги кладут на подставку.
• При исследовании бедра — стопу фиксируют во внутренней ротации.
• В режиме «Все тело» убирают все металлические предметы.
• При исследовании предплечья рука располагается на столе прибора.

Процедура длится 10–30 минут, безболезненна, результаты выдаются в день обследования.

Расшифровка результатов денситометрии⁴

Оценка минеральной плотности костей проводится на основе T- и Z-критериев:

• T-критерий — сравнение с пиковыми значениями костной массы (20–30 лет);
• Z-критерий — сравнение с людьми того же возраста и пола.

Результаты выражаются в SD (стандартных отклонениях) и процентах. Критерии ВОЗ:

• от +2,5 до -1 SD — нормальная плотность;
• от -1 до -2,5 SD — остеопения;
• ниже -2,5 SD — остеопороз;
• ниже -2,5 SD + перелом — тяжелый остеопороз.

Для точного динамического наблюдения рекомендуется обследоваться на одном и том же аппарате.

Денситометрия костей — надежный метод диагностики остеопороза, помогающий своевременно выявить снижение плотности и предотвратить осложнения.