Кальций при остеопорозе: зачем и сколько нужно

Содержание статьи

Кальций — основной минерал костной ткани. Более 99% кальция в организме сосредоточено в костях и зубах, где он представлен в виде гидроксиапатита — ключевого компонента прочности скелета.

При остеопорозе значение кальция возрастает в разы: ведь его дефицит увеличивает риск переломов. В случае возникновения этого заболевания резервы кальция быстро истощаются: организм начинает «забирать» кальций из костей, чтобы поддержать другие важные функции — работу мышц, сосудов, нервов. Итог — потеря минеральной плотности костей, риск переломов, снижение качества жизни.

Остеопороз в России диагностируется у каждой третьей женщины и у каждого четвертого мужчины старше 50 лет. Ежеминутно в стране фиксируются около семи компрессионных переломов позвонков, а каждые пять минут происходит перелом бедра в его проксимальном отделе. Последствия — от снижения качества жизни до инвалидности.

С возрастом обмен веществ замедляется, и костная ткань становится уязвимой — особенно у женщин старше 60 лет, для которых остеопороз часто протекает бессимптомно. По данным эпидемиологических исследований, необходимость в лечении остеопороза имеется у 31% женщин и 4% мужчин старше 50 лет ввиду повышенного риска переломов.¹

Важность кальция для лечения остеопороза²

Недостаток этого минерала — один из ключевых факторов развития заболевания. При остеопорозе лечение обязательно включает нормализацию кальциевого обмена. Препараты кальция позволяют замедлить потерю костной массы, улучшить минеральную плотность, снизить риск переломов.

По данным обзора ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, эффективность терапии остеопороза зависит не только от дозы кальция, но и от его формы, возраста пациента и статуса витамина D. Об этом говорит доктор медицинских наук, профессор Е.А. Пигарова, ведущий специалист в области эндокринологии, в частности — по остеопорозу и нарушениям кальциевого обмена.

При выборе кальцийсодержащих препаратов необходимо учитывать биодоступность соединения, сопутствующие заболевания и уровень витамина D, так как именно он регулирует кишечное всасывание кальция и его транспортировку в костную ткань. У людей старшего возраста усвоение кальция снижается, что требует индивидуального подбора схемы лечения.²

Назначение препаратов кальция особенно важно, если у пациента уже наблюдались переломы, связанные со сниженной плотностью костной ткани. Следует учитывать биологический возраст, а не только паспортные данные: обмен веществ у разных людей может отличаться.

Диагностика остеопороза включает оценку минеральной плотности костной ткани и лабораторные анализы уровня кальция и витамина D. Кроме того, кальций может использоваться как элемент поддерживающего лечения при других метаболических нарушениях.

За что отвечает кальций в организме^2,3

Кальций участвует в поддержании жизненно важных функций:

• формирует и поддерживает структуру костной ткани;
• регулирует сокращения и расслабление мышц и сосудов;
• обеспечивает передачу нервных сигналов;
• участвует в гормональной регуляции и внутриклеточных процессах.

Любые колебания уровня кальция в сыворотке крови могут затронуть одну или несколько этих функций. Так, снижение концентрации (гипокальциемия) может провоцировать судороги из-за нарушений нервной проводимости и сократимость мышечных волокон.

Кальций играет ключевую роль в поддержании минеральной плотности костей, особенно у женщин в постменопаузе и на фоне остеопении — начальной стадии потери костной массы.

Норма содержания кальция^2,4

Основной объем кальция в теле человека — около 1,2–1,4 кг — сосредоточен в костях и зубах, где хранится более 99% всего элемента. Менее 1% приходится на внеклеточную жидкость, включая сыворотку крови. Нормальные значения общего кальция при исследовании сыворотки крови находятся в пределах от 8,8 до 10,4 мг/дл (что соответствует 2,20–2,60 ммоль/л).

Сколько кальция нужно?

В среднем человек получает с пищей около 1000 мг кальция в день. Из этого объема организм способен усвоить лишь примерно 200 мг — остальная часть не всасывается и выводится через кишечник с каловыми массами.

В обзоре, опубликованном в журнале «Эффективная фармакотерапия», указано:

Различные исследования, проведенные как за рубежом, так и в России, показывают, что реальное потребление кальция с продуктами питания в популяции составляет около 250–400 мг в сутки.²

Пройдите онлайн-тест: «Достаточно ли кальция в вашем рационе?» Тест займет 2 минуты и поможет оценить риски остеопороза.

Для точной диагностики дефицита кальция врач может назначить денситометрию — исследование, позволяющее оценить минеральную плотность костей и выявить скрытую остеопению.

Как восполнить дефицит кальция^2,5,6

Взрослому человеку необходимо получать не менее 1200 мг кальция в сутки, а в период менопаузы или при наличии остеопороза потребность может быть еще выше. Однако результаты отечественных и зарубежных исследований показывают, что фактическое поступление кальция с пищей в среднем составляет всего 250–400 мг в день. Это особенно актуально для женщин, исключающих молочные продукты из рациона по диетическим или медицинским причинам. Также важна коррекция питания в зависимости от возраста, так как с годами усвоение кальция снижается.

Продукты, богатые кальцием

• молоко, кефир, йогурт;
• твердые и мягкие сыры;
• мак, кунжут, подсолнух, соя, миндаль;
• брокколи, шпинат, зеленый лук и укроп;
• рыба (сардины, лосось, судак, треска).

Эти продукты рекомендуется включать в ежедневный рацион пациентов с остеопорозом.

Профилактика остеопороза включает рациональное питание, физическую активность и контроль уровня витамина D и кальция. Однако пищевых источников не всегда достаточно. Учитывая роль кальция в формировании прочной костей, важно обеспечить стабильное поступление этого минерала в организм.

С возрастом метаболизм замедляется, что повышает потребность в дополнительном поступлении минерала с пищей или препаратами. Это особенно важно для людей, у которых уже диагностирована остеопения или есть высокий риск снижения костной плотности в будущем.

Кроме того, некоторые люди сознательно ограничивают молочные продукты, что увеличивает риск дефицита. Такие люди нуждаются в индивидуальной оценке рациона и возможном подборе препаратов.

Адекватный уровень потребления кальция необходим как для профилактики, так и для восстановления нормального состояния костной матрицы после переломов. Учитывая высокую распространенность остеопороза, особое внимание стоит уделять просвещению женщин старшего возраста по вопросам профилактики и диагностики заболевания.

✅ Дополнительно: Памятка «Продукты, богатые кальцием» доступна для скачивания (PDF)

Препараты кальция⁷

Медицинские препараты назначаются, когда питание не покрывает потребности. Выбор зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и формы кальция. Основные формы препарата при остеопорозе:

• Карбонат кальция — высокая концентрация, эффективен при употреблении с пищей, противопоказан при пониженной кислотности.
• Цитрат кальция — хорошо усваивается независимо от приема пищи, подходит при проблемах ЖКТ.
• Лактат кальция — быстрое всасывание, но требует высоких доз для достижения терапевтического эффекта.
• Глюконат кальция — применяется чаще в виде инъекций, назначается в комплексе при острых состояниях.

Часто используются комбинированные препараты с витамином D. При остеопорозе препараты применяются под контролем врача и лабораторных показателей. Правильная схема лечения улучшает прогноз и повышает эффективность терапии. Также минеральные добавки могут быть включены в состав комплексного лечения у пациентов с хроническими дефицитами. Восстановление структуры костей возможно при регулярном соблюдении терапевтических рекомендаций и достаточном уровне минерального обмена.

Как выбрать форму кальция?

Важно знать! Не все препараты кальция одинаково эффективны.

Разные формы кальция усваиваются по-разному. Выбор зависит от состояния ЖКТ, возраста и кислотности желудка.

Комментарий врача:

«Я рекомендую цитрат кальция пациентам с нарушением кислотности желудка. Он лучше переносится и быстрее достигает терапевтического уровня», — врач-эндокринолог, к.м.н. Новикова А.Р.

Роль витамина D3^5,9

Профилактика остеопороза включает рациональное питание, физическую активность и контроль уровня витамина D и кальция.Монотерапия дает слабый клинический эффект. Наибольшую пользу приносит людям сочетание кальция с витамином D — ключевого регулятора кальциевого обмена. Их совместный прием значительно снижает риск переломов и улучшает плотность костной ткани.

Витамин D необходим для поддержания баланса кальция в организме и обновления костей. Его недостаток, а также сбои в усвоении или работе рецепторов, играют ключевую роль в развитии большинства форм остеопороза.

Комбинация кальция и витамина D:

• улучшает минеральную плотность костей;
• снижает риск переломов на 25–30%;
• эффективнее, чем прием только одного компонента;
• помогает уменьшить риск падений и сердечно-сосудистых осложнений.

Для профилактики остеопороза и снижения риска переломов наиболее эффективен совместный прием кальция и витамина D в рекомендованных дозах. Такое комбинированное лечение особенно рекомендовано женщинам в постменопаузе. Также профилактическое лечение может быть начато на ранних стадиях снижения костной плотности, еще до появления клинических симптомов.

Калькулятор суточной нормы кальция и витамина D — рассчитайте свою потребность с учетом возраста и пола.

Противопоказания к приему препаратов⁵

Хотя кальций очень важен при лечении остеопороза, его избыток может вызвать побочные эффекты. Противопоказания к приему препаратов включают:

• гиперкальциемию;
• мочекаменную болезнь;
• тяжелую почечную недостаточность;
• атеросклероз, тромбоз;
• повышенную чувствительность к компонентам.

Также кальций может взаимодействовать с другими препаратами, особенно сердечными гликозидами. Самостоятельное назначение недопустимо — необходимо проведение анализа крови, уровня витамина D и оценка минеральной плотности костей. Обязательно проконсультируйтесь с врачом для подбора индивидуального плана лечения. Врач может скорректировать дозировку препаратов и длительность лечения в зависимости от диагностики заболевания, динамики состояния пациента и результатов обследования.

Важно знать! Самолечение может привести к гиперкальциемии и нарушению работы почек.

FAQ

В какое время суток лучше принимать кальций?

Лучше всего принимать кальций в первой половине дня или во время еды. Так снижается риск осаждения в почках и улучшается усвоение. Цитрат кальция можно принимать независимо от приема пищи, а карбонат — только с едой.

Как понять, что в рационе не хватает кальция?

Первичные признаки дефицита кальция — ломкость ногтей, судороги в ногах, повышенная утомляемость, боли в спине. При снижении минеральной плотности костей симптомы могут долго не проявляться. Для точной оценки требуется анализ крови и денситометрия.

Можно ли восполнить дефицит кальция продуктами?

В редких случаях — да, но только при полноценном рационе с ежедневным потреблением молочных продуктов, рыбы и зелени. Однако у большинства взрослых фактическое поступление кальция не превышает 400 мг/сутки, а значит, необходимы биологические добавки.

Почему нельзя пить кальций постоянно?

Длительный бесконтрольный прием кальция может привести к гиперкальциемии, образованию камней в почках и нарушению работы сердца. Без анализа крови и консультации с врачо прием добавок нежелателен.

Как выбрать между карбонатом и цитратом кальция?

Карбонат кальция — самая распространенная и доступная по цене биодобавка. Он содержит до 40% элементного кальция и широко представлен в аптеках, но для эффективного усвоения требует приема с пищей и нормальной кислотности желудка. Цитрат дороже, но подходит людям с гастритом и принимающим антациды. Выбор формы должен учитывать кислотность и наличие ЖКТ-заболеваний.