Остеопороз плечевого сустава

Содержание статьи

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее микроструктуры, что приводит к повышению риска переломов. Остеопороз плечевого сустава представляет собой локализованную форму этого заболевания, при которой наиболее уязвимыми становятся кости, которые образуют плечевой сустав. К ним относятся ключица, плечевая кость и акромион лопатки. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека, а потому его поражение при остеопорозе может серьезно отразиться на качестве жизни пациента.

Причины возникновения остеопороза плечевого сустава

Развитие остеопороза плечевого сустава обусловлено множеством факторов, которые можно разделить на несколько основных групп.

Наследственные факторы

Известно, что склонность к развитию остеопороза обусловлена генетической предрасположенность.¹ Это означает, что если у одного или обоих родителей было диагностировано данное заболевание, то у их детей риск его возникновения будет повышаться. К генетическим факторам можно отнести этническую принадлежность и пол. У людей европеоидной расы риск развития остеопороза выше, чем у представителей других этнических групп. У женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин.² Отдельную группу риска представляют женщины в периоде менопаузы. Также существует ряд генетических заболеваний, которые приводят к развитию вторичного остеопороза. К таким болезням относятся муковисцидоз, болезнь Гоше, гемохроматоз, порфирия, синдром Марфана и др.³

Дефицит кальция и витамина D

Кальций и витамин D являются ключевыми веществами, которые влияют на показатели минерального обмена в костной ткани. Недостаток этих веществ приводит к снижению плотности костей и нарушению их ремоделирования. По данным исследований, у жителей России дефицит витамина D выявляется в 30-93% случаев, в зависимости от региона проживания.^4-6 Это может быть одной из главных причин высокой распространенности остеопороза в нашей стране.

Неполноценное питание

Диета с низким содержанием белков, кальция, магния и фосфора способствует истончению костной ткани. Особенно это критично для пожилых людей, а также женщин в постменопаузе, у которых естественным образом снижается уровень эстрогенов, что ускоряет процессы резорбции кости. В условиях недостаточного питания эти изменения усиливаются.

Прием гормональных препаратов

Длительный прием глюкокортикоидов считается одним из ведущих факторов вторичного остеопороза. Известно, что длительная терапия глюкокортикоидами (более 3 месяцев) значительно повышает риск потери костной массы и переломов, включая переломы проксимального отдела плечевой кости.⁷

Низкий уровень тестостерона у мужчин

У мужчин дефицит половых гормонов также влияет на состояние костной ткани. Тестостерон стимулирует остеобласты (молодые клетки костной ткани) и подавляет активность остеокластов (клетки, которые разрушают кость). При этом мужчины старше 60 лет с низким уровнем тестостерона имеют в 2 раза больший риск развития остеопороза, в том остеопороза плечевого сустава, по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем тестостерона.⁸

Заболевания щитовидной железы

Гипертиреоз, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов, ускоряет процесс резорбции кости. Поэтому у таких пациентов имеется повышенный риск переломов проксимального отдела плеча.⁹

Изменение гормонального фона

У женщин в менопаузальный период резко снижается уровень эстрогенов, что приводит к активации остеокластов и ускоренному разрушению костной ткани. В первые 5–7 лет после наступления менопаузы потеря костной массы достигает 2–3% в год.¹⁰ Это делает женщин особенно уязвимыми к развитию остеопороза плечевого сустава.

Табакокурение, избыточное потребление алкоголя

Курение и злоупотребление алкоголем оказывают негативное влияние на костную ткань. Никотин угнетает функцию остеобластов, а алкоголь нарушает метаболизм витамина D и кальция. Известно, что у курящих женщин риск перелома плечевой кости возрастает на 30%, а у лиц, злоупотребляющих алкоголем — на 40%.¹¹

Недостаток физической активности

Физическая нагрузка необходима для сохранения прочности костей. При длительном малоподвижном образе жизни происходит атрофия мышц и потеря костной массы. Особенно это актуально для пожилых людей и пациентов, которые соблюдают постельный режим. Регулярные физические упражнения помогают замедлить развитие остеопороза и снизить риск переломов.¹²

Стадии развития остеопороза плечевого сустава

Остеопороз развивается постепенно и характеризуется последовательными изменениями, на основании которых выделяют 4 стадии:¹³

• Первая стадия характеризуется незначительным снижением плотности кости, которое может быть выявлено только с помощью денситометрии. Клинические проявления при этом отсутствуют.
• На второй стадии происходит истончение трабекул костной ткани, что приводит к еще более выраженному снижению плотности костей. Но при этом у пациента все еще могут отсутствовать характерные симптомы.
• На третьей стадии у пациента уже могут развиваться переломы из-за значительной потери костной массы. Также могут появляться симптомы в виде боли и деформации суставов.
• На последней четвертой стадии происходят выраженные структурные изменения костной ткани. На рентгеновских снимках она выглядит «прозрачной». Также отмечается значительная деформация суставов и нарушение их функции. На этой стадии патологические переломы могут возникать даже при незначительной травме.

Таким образом, выявить начальные стадии остеопороза можно только во время специальной диагностики. Профилактическое обследование будет особенно полезно для людей, которые входят в группу риска по остеопорозу.

Чем опасен остеопороз плечевого сустава

Остеопороз плечевого сустава опасен тем, что повышает риск переломов проксимального отдела плечевой кости, которые могут привести к инвалидизации. Переломы такого типа часто требуют хирургического лечения и длительной реабилитации. При этом, если у пациента уже были такие переломы, то риск их повторного возникновения значительно повышается. Также при остеопорозе может развиваться деформация и нарушение функции плечевого сустава. За счет всех этих факторов остеопороз может значительно снижать качество жизни, ограничивать трудоспособность и социальную активность человека.

Симптоматика остеопороза плечевого сустава

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Однако по мере прогрессирования появляются следующие признаки:

• Боли в плечевом суставе при нагрузке.
• Ограничение объема движений.
• Слабость мышц плеча.
• Хруст или щелчки при движениях.
• Отек и покраснение кожи над суставом (при наличии микроперелома).
• Частые переломы при минимальной травме.¹⁴

Диагностика остеопороза плеча

При подозрении на остеопороз назначается комплексное обследование, направленное на выявление причин заболевания, его степени тяжести и осложнений. В план обследования могут быть включены:

• Денситометрия. Золотой стандарт диагностики, который позволяет определить минеральную плотность кости.
• Рентгенография. Назначается с целью выявления переломов и оценки состояния костной ткани.
• Определение уровня гормонов в крови.
• Определение концентрации кальция, фосфора, витамина D, маркеров костного обмена в крови.
• Исследование функции щитовидной железы.
• Общеклинические анализы крови и др.

Также на диагностическом этапе заполняются специальные опросники, которые позволяют оценить риск развития переломов у конкретного пациента (например, шкала FRAX). После сбора всей необходимой информации врач сможет разработать индивидуальную тактику лечения и составить дальнейший прогноз.

Лечение остеопороза плечевого сустава

Лечение остеопороза плечевого сустава комплексное и длительное. Оно направлено на решение нескольких задач – замедлить резорбцию костной ткани, укрепить ее, а также снизить риск развития переломов. Для решения этих задач могут применяться немедикаментозные и медикаментозные методы. К первой группе относятся:

• Коррекция образа жизни (отказ от курения, ограничение алкоголя).
• Рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.
• Физические упражнения, направленные на улучшение координации и укрепление мышц.
• Использование средств защиты при падениях (например, ортезов плечевого сустава).
• Создание безопасной среды (установка поручней, подбор специальной обуви и др.).

Медикаментозная терапия подразумевает назначение лекарственных препаратов с разным механизмом действия. Он может заключаться в подавлении активности остеокластов и, как следствие, замедлении процесса резорбции кости или в стимуляции остеобластов, которые способствуют увеличению плотности костей. Дополнительно в план лечения могут быть включены витаминно-минеральные комплексы или биологически активные добавки к пище, которые позволяют восполнить потребность в кальции, витамине D, фосфоре и других микроэлементах, необходимых для костей.

Профилактика и меры реабилитации

Профилактика остеопороза плечевого сустава включает в себя:

• Обеспечение достаточного потребления кальция (800–1200 мг/сутки) и витамина D (600–800 МЕ/сутки).¹⁵
• Регулярную физическую активность (ходьба, гимнастика, плавание, йога и др.).
• Раннее выявление и коррекция гормональных нарушений.
• Избегание длительного применения глюкокортикоидов и других препаратов, которые влияют на плотность костей.
• Исключение вредных привычек.
• Контроль за массой тела.

Если у пациента уже были переломы, то после их заживления может потребоваться реабилитация. Она необходима для того, чтобы ускорить процесс восстановления всех функций, который из-за остеопороза протекает медленнее. В этих случаях может назначаться лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и др.

Таким образом, остеопороз плечевого сустава — это серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Что касается профилактики заболевания, то она должна начинаться своевременно, еще до появления симптомов. Профилактика особенно важна для людей из группы риска, в которую входят женщины в постменопаузе, мужчины с низким уровнем тестостерона, пациенты, длительно принимающие гормональные препараты, а также лица с наследственной предрасположенностью