Остеопороз позвоночника

Содержание статьи

Остеопороз позвоночника — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани и изменением ее структуры, что приводит к повышению риска переломов. Наиболее уязвимыми при этом заболевании являются позвонки, поскольку они подвержены постоянным нагрузкам и имеют относительно тонкую кортикальную пластинку.

Остеопороз является чрезвычайно распространенным заболеванием. Известно, что каждая 3-я женщина и каждый 8-й мужчина в возрасте 65 и старше имеют минимум один перелом позвонка.¹ Данная статистика касается только остеопороза позвоночника, хотя данное заболевание затрагивает всю костную систему. При этом на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. С учетом большой распространенности и длительного скрытого течения, остеопороз часто называют «тихой эпидемией». По этим причинам специалисты ВОЗ ставят остеопороз на 4 место в списке значимых заболеваний после сердечно-сосудистых болезней, онкологических патологий и сахарного диабета.²

Причины развития остеопороза позвоночника

Развитию остеопороза способствует целый ряд факторов, которые могут быть как неизменными (например, возраст, врожденные заболевания), так и поддающимися коррекции (образ жизни, питание). Таким образом, существует возможность разработки различных программ профилактики остеопороза.

Возраст

С возрастом происходит естественное снижение плотности костей. У женщин после менопаузы наблюдается резкое падение уровня эстрогена, который играет ключевую роль в поддержании костной массы. Считается, что риск развития заболевания увеличивается у женщин старше 50 лет и у мужчин старше 65–70 лет.

Наследственность

Генетическая предрасположенность является важным фактором риска. Если у близких родственников был поставлен диагноз остеопороз или случались переломы шейки бедра, вероятность развития заболевания у человека значительно возрастает.³ Наследственная предрасположенность обусловлена тем, что особенности строения костей и плотность костной массы во многом определяется генетическими факторами.

Прием гормональных средств

Длительный прием глюкокортикостероидов может вызывать вторичный остеопороз.⁴ Такие препараты часто назначаются при аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме и других состояниях. Под длительным приемом подразумевается использование такие препаратов регулярно в течение 3 и более месяцев.

Наличие вредных привычек

Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на весь организм, в том числе и на состояние костной ткани. Никотин и этанол нарушают процессы формирования и ремоделирования кости, снижают усвоение кальция и замедляют кровоснабжение костной ткани.⁵ Именно поэтому у людей, которые курят и злоупотребляют алкоголем минеральная плотность костей ниже, по сравнению с людьми, которые ведут здоровый образ жизни.

Эндокринные заболевания

Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), сахарный диабет и синдром Иценко–Кушинга могут стать причиной вторичного остеопороза. При этих состояниях нарушается обмен кальция и фосфора, которые играют важную роль в поддержании минеральной плотности костной ткани.⁶

Неполноценное питание

Основным структурным элементом костей является кальций. Поэтому он должен поступать в организм в достаточном количестве. При этом для полноценного усвоения кальция необходим витамин D. Также нужно помнить о том, что в состав костной ткани входят и другие элементы, например, магний или фосфор. При недостаточном поступлении данных веществ в организм, а также при употреблении продуктов, которые ускоряют выведение кальция (соль, кофе, алкоголь, трансжиры), риск развития остеопороза значительно повышается.

Недостаток физической активности

Малоподвижный образ жизни особенно в сочетании с недостаточной массой тела также может способствовать развитию остеопороза. Физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной ткани, повышают ее минеральную плотность и способствуют улучшению координации, за счет чего снижается риск падений и переломов⁷. Поэтому рекомендуется уделять физической активности хотя бы 150 минут в неделю.

Дефицит витаминов

Особое значение имеет дефицит витамина D, который необходим для усвоения кальция. Он может вырабатываться в коже при воздействии солнечного света. Однако в большинстве регионов России солнечных дней в году очень мало, поэтому у многих людей выявляется дефицит витамина D, особенно в осенне-зимний период.

Симптомы заболевания

Начальные стадии остеопороза позвоночника протекают бессимптомно. Поэтому заболевание можно выявить только при прохождении обследования. Как правило, его назначают по другим поводам, а остеопороз выявляется случайно. Клинические проявления отмечаются при значительном снижении минеральной плотности костей. В таких случаях могут развиваться следующие симптомы остеопороза позвоночника:

• Боли в спине, которые усиливаются при нагрузке.
• Постепенное уменьшение роста.
• Изменение осанки («вдовий горб»).
• Переломы позвонков даже при минимальной травме.
• Общая слабость и утомляемость.

Главным симптомом остеопороза позвоночника являются низкоэнергетические переломы позвонков, которые возникают даже при незначительной травме. Чаще всего поражаются грудной и поясничные отделы. Переломы позвонков характеризуются выраженной болью, которая усиливается во время движения, кашля, изменения положения тела.

Из-за изменения анатомии позвоночника в результате перелома могут поражаться спинномозговые корешки. В этих случаях появляются неврологические симптомы, которые еще больше снижают качество жизни пациента.

Степени и стадии развития

Для определения степени поражения позвоночника при остеопорозе врачи опираются на данные инструментальных методов диагностики, такие как рентгенография, денситометрия и другие. После анализа количественных параметров костной ткани специалист устанавливает стадию заболевания. На сегодняшний день выделяют две основные классификации остеопороза позвоночника: по H.K. Genant и по K. Kruse.^8,9 Обе они помогают в оценке морфологических изменений тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника.

Классификация по H.K. Genant (по степени деформации позвонков) позволяет оценить степень снижения высоты тела позвонка и используется для выявления клиновидных, двояковогнутых или компрессионных изменений. По этой классификации выделяют следующие стадии остеопороза позвоночника:

• Стадия 0 — патологические изменения позвонков не обнаружены, их форма и высота в пределах нормы.
• Стадия 1 (незначительная деформация) — снижение высоты одной из частей позвонка (передней, задней, правой или левой) составляет от 20 до 25%, а общее уменьшение высоты — не более 10–20%.
• Стадия 2 (умеренная деформация) — одна часть позвонка уменьшается на 25–40%, а общее снижение находится на уровне 20–40%.
• Стадия 3 (значительная деформация) — снижение высоты любой части позвонка превышает 40%, что свидетельствует о выраженных структурных изменениях.

Классификация по K. Kruse позволяет оценить степень резорбции костной ткани и изменения в структуре тел позвонков по данным рентгенологического исследования.

• 0 степень — никаких отклонений в строении позвонков не наблюдается, костная ткань имеет нормальную плотность.
• 1 степень (пограничная стадия) — присутствуют начальные признаки остеопороза, но изменения выражены незначительно, что затрудняет точную постановку диагноза.
• 2 степень (умеренная) — отмечается снижение минеральной плотности кости. На снимках четко прослеживается повышенная прозрачность тел позвонков и исчерченность вертикальных трабекул.
• 3 степень (выраженная) — происходит значительное истончение костной ткани. Позвонки принимают клиновидную или двояковогнутую форму за счет уплощения опорных поверхностей.
• 4 степень (терминальная) — крайняя степень остеопороза. Костная ткань становится крайне тонкой и практически прозрачной на рентгенограммах ("стеклянные позвонки"). Наблюдается множественная клиновидная деформация.

Определение степени и стадии остеопороза позволяет врачу точнее оценивать состояние позвоночника, планировать лечение и прогнозировать развитие возможных осложнений.

Методы диагностики

Диагностика остеопороза всегда проводится комплексно включает в себя несколько последовательных этапов – консультацию врача, сдачу лабораторных анализов и различные методы инструментальной диагностики.

Консультация врача

Первым шагом в диагностике является консультация врача-травматолога. Специалист собирает анамнез, выявляет характерные жалобы и симптомы, оценивает факторы риска. После беседы проводится визуальный осмотр пациента. На завершающем этапе консультации врач составляет индивидуальный план обследования.

Анализы

Лабораторные исследования включают:

• Определение уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови.
• Анализ на витамин D.
• Гормональный профиль (ТТГ, Т4 свободный, паратгормон).
• Маркеры метаболизма костной ткани (ДПИД, остеокальцин, P1NP и др.).

Лабораторные анализы являются простым и доступным методом диагностики, поэтому их можно назначать пациентам, у которых уже имеются признаки заболевания, а также для раннего выявления остеопороза, который протекает бессимптомно. Особенно актуальными такие анализы будут для людей, которые входят в группу риска.

Рентгенография

Обязательными инструментальными исследованиями для подтверждения диагноза является рентгенография костей скелета и денситометрия (полное название – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Классическая рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в 2-ух проекциях, костей таза с захватом бедренной кости и предплечья может использоваться в качестве скринингового исследования для исключения или подтверждения диагноза. Наиболее полную информацию о патологических процессах, происходящих в костной ткани, дает денситометрия с определением ряда индексов. Она считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Основной показатель, свидетельствующий о наличии заболевания – минеральная плотность костной ткани (МПК).

Денситометрия – более чувствительный и точный метод, чем классическая рентгенография. На рентгенограммах изменения обычно видны только в случае выраженной убыли костной массы (35-40% от нормы и более), а денситометрия выявляет снижения плотности кости даже на 1-2%.

ККТ и МРТ

Наиболее точное представление о состоянии костной ткани дает количественная компьютерная томография (ККТ). Она особенно ценна в тех случаях, когда имеется подозрение на остеопороз позвоночника, но при этом данные обычной рентгенографии вызывают сомнения. С помощью ККТ можно точно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако у этого метода есть один существенный недостаток — значительная лучевая нагрузка на организм. Именно поэтому ККТ не применяется в качестве скринингового метода и не используется для одновременного обследования всей костной системы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется реже, но полезна при подозрении на компрессионные переломы позвонков или другие патологии.¹⁰

Как лечить остеопороз позвоночника

Лечение остеопороза позвоночника комплексное и должно быть направлено на замедление потери костной массы, восстановление структуры кости и профилактику переломов. Выбор тактики зависит от причины заболевания, его формы и клинических проявлений. При вторичном остеопорозе основная цель лечения заключается в устранении или коррекции патологии, которая стала причиной развития остеопороза. Первичный остеопороз требует длительного и комплексного подхода к лечению. Успех во многом зависит от активной позиции самого пациента: важно соблюдать все врачебные рекомендации ежедневно и неукоснительно. Небрежное отношение к предписаниям врача значительно снижает эффективность лечения и может свести ее к нулю.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия подразумевает применение препаратов, которые замедляют разрушение костей, стимулируют формирование новой костной ткани, а также средств, которые улучшают костный метаболизм. К таким препаратам относятся:

• Бисфосфонаты (основные средства для лечения остеопороза).
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
• Паратгормон и его аналоги.
• Препараты из группы моноклональных антител.

Если остеопороз позвоночника диагностирован у женщин старше 50 лет, до дополнительно назначается консультация гинеколога, который может назначить заместительную гормональную терапию, целью которой является облегчение симптомов менопаузы.

Прием витаминов

В план лечения также могут включаться биологически активные добавки к пище и витаминно-минеральные комплексы, которые содержат в своем составе кальций, витамин D, витамин К, фосфор, магний и другие компоненты, которые необходимы для поддержания нормальной плотности костной ткани. такие препараты и их дозировки всегда подбираются индивидуально, исходя из возраста пациента, степени тяжести остеопороза, особенностей питания, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Соблюдение режима дня и диеты

Для повышения эффективности медикаментозной терапии составляются рекомендации по питанию и изменению питания. Обычно от пациента требуется:

• Добавить в рацион продукты с достаточным содержанием кальция (молочные продукты, рыба, зелень).
• Исключить продукты, которые способствуют выведению кальция (кофе, сладкая газировка).
• Отказаться от курения и употребления любых видов алкоголя.
• Поддерживать умеренную физическую активность (ходьба, ЛФК, йога).
• Принимать меры, направленные на предупреждение падений и травм.

Профилактика остеопороза позвоночника

Профилактические мероприятия будут максимально эффективны в том случае, если они начнутся в молодом возрасте, когда признаков остеопороза еще не наблюдается. Чтобы снизить вероятность развития этого заболевания, необходимо:

• Придерживаться принципов правильного и сбалансированного питания.
• Регулярно заниматься умеренной физической активностью.
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Своевременно лечить эндокринные и других хронические заболевания.
• При необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы профилактическими курсами.

Людям, которые входят в группу риска по остеопорозу, в качестве профилактической меры может назначаться периодическая денситометрия. Данное исследование поможет своевременно выявить начальные стадии остеопороза и скорректировать их до того момента, как плотность костной ткани снизится до критических значений.