Остеопороз у мужчин

Содержание статьи

Остеопороз — это системное заболевание костной ткани, характеризующееся снижением плотности костей и повышением риска переломов. Наиболее обширную группу риска составляют женщины в постменопаузе, но при этом остеопороз достаточно часто выявляется и у мужчин. На их долю приходится около 20% в общей заболеваемости остеопорозом. Также известно, что около 30% всех случаев переломов бедра, связанных с остеопорозом, выявляются именно у мужчин.¹ Однако, несмотря на большую распространенность, остеопороз у мужчин зачастую остается недооцененным и не диагностируется своевременно, что приводит к серьезным последствиям: инвалидности, снижению качества жизни и даже увеличению риска летального исхода.

Важно понимать, что остеопороз не является неизбежным последствием естественного процесса старения организма. Это заболевание хорошо поддается профилактике и лечению, особенно, если оно выявлено на ранней стадии. В данной статье мы подробно рассмотрим причины возникновения остеопороза у мужчин, его клинические проявления, степени развития, методы диагностики, подходы к лечению и рекомендации по профилактике.

Причины развития остеопороза у мужчин

Причины остеопороза у мужчин многообразны и могут быть как физиологическими, так и связанными с образом жизни и наличием сопутствующих заболеваний. Рассмотрим основные из них.

Возраст

Как у женщин, так и у мужчин, костная масса достигает своего пика примерно в возрасте 20 лет. Независимо от пола она сохраняется примерно на одном уровне до 50 лет, но при условии, что отсутствуют провоцирующие факторы. Затем начинается возрастная потеря костной массы. При этом у мужчин этот процесс протекает медленно, так как у них изначально эта масса больше. Поэтому частота переломов, связанных с остеопорозом, начинает нарастать примерно на 10 лет позже – после 75 лет. Учитывая более низкую общую продолжительность жизни у мужчин, вклад остеопороза в заболеваемость не столь заметен, как у женщин.

Наследственность

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии остеопороза. Если у близких родственников мужчины был диагностирован остеопороз или переломы костей, риск развития этого заболевания у него значительно повышается. Гены могут влиять на пиковую костную массу, скорость потери костной ткани и другие факторы, связанные с здоровьем костей.²

Прием гормональных средств

Глюкокортикоидная терапия занимает одно из ведущих мест среди факторов риска остеопороза у мужчин. Риск развития остеопороза в этом случае особенно высок, поэтому практически все пациенты должны получать препараты, которые снижают потерю костной массы, особенно, если прием глюкокортикоидов продолжается в течение 6 месяцев и более. Также риск развития остеопороза может повышаться и при приеме других лекарственных препаратов, например, антиконвульсантов.³

Наличие вредных привычек

Курение и алкоголизм являются достоверными независимыми факторами риска развития остеопороза. Курение связано со снижением массы тела, уменьшением всасываемости кальция и снижением уровня половых гормонов. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, оказывают прямое токсическое действие на костную ткань. Алкоголь нарушает функции печени, которая участвует в метаболизме витамина D и белков, необходимых для формирования костей. Кроме того, алкогольная интоксикация повышает риск падений и травм, что особенно опасно при уже «ослабленных» костях.⁴

Эндокринные заболевания

Заболевания эндокринной системы, например, гиперпаратиреоз и сахарный диабет, могут способствовать развитию остеопороза. Например, при гиперпаратиреозе избыточная выработка паратгормона приводит к вымыванию кальция из костей.⁵

Неполноценное питание

Правильное питание — ключевой элемент в профилактике остеопороза. Недостаток кальция, магния, фосфора и белка в рационе приводит к тому, что организм не получает достаточного количества строительных материалов для костей. Также важно потребление достаточного количества животного белка, который необходим для формирования матрикса кости. Чрезмерное увлечение низкокалорийными диетами или отказ от молочных продуктов может стать причиной дефицита кальция, который является основным строительным материалом для костей. При этом для полноценного усвоения кальция нужен второй важный компонент – витамин D. Полноценное и сбалансированное питание, которое можно дополнять витаминно-минеральными комплексами или биологически активными добавками к пище, позволяет избежать дефицита важных компонентов, необходимых для поддержания здоровья костной системы.

Недостаток физической активности

Физическая активность стимулирует рост костной ткани и помогает поддерживать ее плотность. Особенно полезны нагрузочные упражнения: ходьба, бег, умеренные силовые тренировки. Отсутствие такой нагрузки приводит к атрофическим изменениям костей. При этом следует избегать тяжелых физических нагрузок, которые могут негативно сказаться на состоянии костей и всего организма в целом.⁶

Дефицит витаминов

Как уже отмечалось, одним из главных витаминов, которые предупреждает развитие остеопороза, является витамин D. При этом для здоровья костей также важны и другие витамины, например С, K, A и группа B. Они принимают участие в формировании белков, ответственных за минерализацию костей и поддерживают баланс между образованием и разрушением костной ткани.⁷

Низкий уровень тестостерона

Для поддержания нормальной минеральной плотности костной массы особенно важны андрогены. Известно, что у молодых мужчин с гипогонадизмом наблюдается четкая зависимость между снижением уровня тестостерона и минеральной плотностью костной ткани. При этом заместительная терапия тестостероном приводит к увеличению костной массы. С возрастом уровень тестостерона прогрессивно снижается, что повышает риск развития остеопороза. Сложность заключается в том, что принимать препараты тестостерона длительное время пожилым мужчинам нельзя, так как в этом случае значительно возрастает риск побочных эффектов, одним из которых является рак предстательной железы.⁸

Симптомы заболевания

На ранних этапах остеопороз у мужчин может протекать бессимптомно. Зачастую первым признаком становится перелом костей после незначительной травмы. Наиболее частыми местами переломов являются позвоночник, бедро и запястье. Однако существуют и другие симптомы, которые могут указывать на начальные этапы заболевания:

• Боли в спине, усиливающиеся при движении.
• Постепенное уменьшение роста.
• Изменение осанки (появление горба).
• Хронические болевые ощущения в области позвоночника.
• Общая слабость и быстрая утомляемость.¹

При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Степени развития

Остеопороз развивается постепенно и проходит через несколько последовательных стадий. Первой из них является остеопения. Это начальная стадия остеопороза, характеризующаяся незначительным снижением плотности костной ткани. Поэтому остеопения не приводит к появлению патологических переломов и других симптомов, характерных для остеопороза. При этом изменения являются обратимыми, и при своевременном лечении можно предотвратить прогрессирование заболевания.

Остеопороз 1 степени во многом схож с остеопенией, за исключением того, что минеральная плотность костной ткани уменьшается еще больше. На этой стадии переломы все еще не возникают, но у пациента могут отмечаться внешние изменения, например, хрупкость ногтей или повышенное выпадение волос.

Остеопороз 2 степени характеризуется выраженным снижением плотности костной ткани и высоким риском переломов. На этом этапе могут возникать первые переломы, как правило, позвонков. Также присутствуют симптомы в виде боли в спине и судороги икроножных мышц в ночное время.

Остеопороз 3 степени сопровождается «классическими» симптомами – переломами при минимальной травме, сильной болью, нарушением осанки, уменьшением роста. На данной стадии заболевание невозможно не заметить.

Самым тяжелым является остеопороз 4 степени. Из-за критического снижения минеральной плотности костей переломы могут возникать даже при умеренных физических нагрузках. Рост пациента заметно снижается, также выражены деформации суставов и нарушение подвижности. На этом этапе пациент нуждается не только в комплексном лечении, но и в длительной реабилитации.⁹

Методы диагностики

Для точной диагностики остеопороза у мужчин применяются различные методы, которые позволяют определить причины и степень тяжести заболевания, а также выбрать подходящую терапию.

Консультация врача

Первым этапом диагностики является консультация травматолога-ортопеда. Врач собирает анамнез, проводит осмотр и оценивает факторы риска развития остеопороза. Также проводится осмотр, направленный на выявление признаков деформации позвоночника и других симптомов.

Анализы

Лабораторные исследования включают:

• Определение уровня кальция.
• Определение уровня витамина D.
• Определение уровня фосфора.
• Определение уровня щелочной фосфатазы.
• Определение уровня гормонов (тестостерон, паратгормон, тиреоидные гормоны).
• Маркеры костного метаболизма.¹⁰

Эти анализы позволяют выявить причины остеопороза и исключить другие заболевания.

Рентгенография

Классическая рентгенография позволяет выявить изменения костной ткани, такие как снижение плотности, микропереломы позвонков, деформации. Однако этот метод малоинформативен на ранних стадиях. Для точной оценки плотности костной ткани применяется метод биэнергетической рентгеновской денситометрии. Это наиболее точное исследование, которое может быть дополнено другими методами диагностики.

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в сложных случаях, когда необходимо получить детальное изображение костей и мягких тканей. Они позволяют выявить минимальные изменения костной структуры и оценить состояние позвоночника и крупных костей, а также окружающих их тканей.

Как лечить остеопороз у мужчин

Лечение остеопороза у мужчин должно быть комплексным и направленным не только на устранение симптомов, но и на устранение причины заболевания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение остеопороза направлено на замедление потери костной ткани, увеличение ее плотности и снижение риска переломов. Основными группами препаратов, которые назначаются при остеопорозе, являются:

• Бисфосфонаты.
• Ингибиторы RANKL (моноклональные антитела).
• Препараты кальция и витамина D.
• Тестостерон (при гипогонадизме).
• Паратгормон и аналоги.

Выбор препарата зависит от причины остеопороза, степени его тяжести и наличия сопутствующих заболеваний.

Прием витаминов

Обязательной частью лечения является дополнительный прием витаминов, особенно витамина D, который необходим для усвоения кальция. Для профилактики и лечения остеопороза у мужчин, особенно в возрасте старше 70 лет, необходимо назначение витамина D в дозе 400–800 МЕ/сут. Также рекомендованы витамины K, C, B6 и B12, которые участвуют в процессах ремоделирования костной ткани.¹¹

Соблюдение режима дня и диеты

Режим дня должен включать достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, умеренную физическую нагрузку и отказ от вредных привычек. Диета должна быть богата кальцием (молочные продукты, рыба, зелень), белком (мясо, яйца, бобовые), а также содержать достаточное количество клетчатки и жидкости.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение костной массы и предотвращение развития заболевания. Она включает:

• Рациональное питание с достаточным количеством кальция и витамина D.
• Регулярные физические нагрузки (ходьба, умеренные силовые упражнения).
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Поддержание нормального уровня тестостерона.
• Контроль уровня гормонов и витаминов.

Профилактика намного эффективнее лечения, особенно если начать ее вовремя.